正文_第367章 四诊之法⑶
“几千以来，中国的脉学一直都是百家争鸣，在中医四诊法里面，最为实用，所有中医必须掌握的就是四诊法里面的切脉，也是我们常说的诊脉，一个真正的中医，只有切实的掌握诊脉这种手段，才能够有资格给人看病；诊脉通过按触人体不同部位的脉搏，以体察脉象变化的切诊；临床方面要掌握脉诊的时间、病人的体位，医生的指法和指力轻重，每次按脉时间，以每侧脉搏跳动不少于五十次为限，同时要了解健康人脉象的变化情况，才能正确地进行脉诊；脉诊在中国有悠久的历史，它是中国古代医学家长期医疗实践的经验总结；中记载的春秋战国时期的名医扁鹊，更是以精于望、闻、问、切的方法特别是以脉诊著名的司马迁在当中还说：‘至今天下言脉者，由扁鹊也’他把古代脉诊的发明完全归功于扁鹊，这完全是不正确的论断”
“据历史记载，中国脉诊的渊源很古，比如，传说中的上古医生做贷季、鬼臾区等已经讨论了脉诊，到春秋战国时期，脉诊已经达到相当高的水平，当时开始出现的重要医学著作和稍晚的中，已经对脉诊有许多详细论述；一九七三年湖南长沙马王堆三号汉墓出土的医药文献帛书——、，更是医生用脉诊判断疾病的宝贵医学文献，这些都说明早在两千多年前，脉学已成为中国古代医学的重要组成部分了；到了汉代，脉诊就更加普遍了，记载的另一位名医淳于意，曾经跟从他的老师公乘阳庆学习脉法达三年之久，并且接受了公乘阳庆传给他的；单单从记载的淳于意看病的‘诊籍’就是说病案当中就要看得出出来，当时他看病肯定是先诊脉的”
“东汉名医张仲景的的记载，就可以看出脉诊已经广泛用于临床，而且还有了进一步的发展和提高；到了晋代，名医王叔和综合前人有关脉学的知识和经验，写成了这部医典，这也成为中国现存最早的脉学专著这本书把脉分为二十四种，对每种脉象作了说明，并且叙述了各种切脉方法和多种杂病的脉症，把脉诊和病症进一步结合起来，使脉学成为更加实际的学问；这之后，中国古代脉学著述不断的增多；许多名医都精通脉学，比如，明代的李时珍对脉学也有深入的研究，著有等籍；据历史文献记载，清代以前脉学业著述已经不下一百多种，其中虽说有重复，但是仍不同程度地反映了中国古代脉学的发展；诊脉又称切脉、按脉、持脉；脉象的形成与脏腑气血密切相关，若脏腑气血发生病变，血脉运行就会受到影响，脉象就有变化；而脉象的变化与疾病的病位、性质和邪正盛衰相关，病位浅在表则脉浮，病位深在里则脉沉；疾病性质属寒则脉迟，属热则脉数；邪气盛则脉实，正气虚则脉虚；脉诊在临床上，可推断疾病的进退预后比如久病脉缓，是胃气渐复病情向愈之兆；久病脉洪，则多属邪盛正衰的危候；外感热病，热势渐退，脉象出现缓和，是将愈之候；若脉急数，烦躁，则病进”
“脉诊的方法我所使用的有三种：遍诊法，切脉的部位有头、手、足三部；三部脉诊法，是指察人迎、寸口、趺阳三部脉，其中以寸口候十二经，以人迎、趺阳分候胃气，也有加上足少阴以候肾的；寸口诊法，是指诊察腕后桡动脉所在部位，遍诊法和三部脉诊法已很少采用，只在危急的病证和两手无脉时才诊察人迎、趺阳、太溪，以确定胃肾之气的存亡”
“脉诊的时候，也是要注意一些基础要点的——时间：诊脉的时间最好是清晨，就有记载：‘诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，经络调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉’，因为清晨之时，病人不饮食、活动等各种因素的影响，体内外环境都比较安静，气血经脉处于少受干扰的状态，故容易鉴别病脉；但也不是说其他时间就不能诊脉，著名的医家汪机认为：‘若遇有病，则随时皆可以诊，不必以平旦为拘也’总的来说，诊脉时必须要有一个安静的内外环境；诊脉之前，先让病人休息片刻，使气血平静，诊室也要保持安静，以避免外界环境的影响和病人情绪的波动，并有利于医生体会脉象，当然特殊的情况下，应该随时随地诊察病人，又不必拘泥于这些条件的；体位：要让病人以坐位或者正卧位，手臂放平与心脏近于同一个水平面，直腕，手心向上，并在腕关节背垫上布枕，以便于切脉，如果不正确的体位，就会影响到局部气血的运行而影响脉象；诊脉的指法：医生和病人侧向坐，用左手按诊病人的右手，用右手按诊病人的左手；诊脉下指时，首先是用中指按在掌后高骨内侧关脉部位，接着用食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指应呈弓形，指头平齐，以指腹按触脉体，用指腹感觉较为灵敏；布指的疏密要和病人的身长相适应，身高臂长者，布指宜疏，身矮臂短者，布指宜密”
“诊脉部位取准确后，三指平布的同时用力按脉，叫做总按；为了重点地体会某一部脉象，也可用一指单按其中一部脉象，如诊寸脉时，微微提起中指和无名指；诊关脉则微提食指和无名指；诊尺脉，则微提食指和中指，临床上总按、单按常配合使用；诊小儿脉可用‘一指定关法’，而不是细分三部，因小儿寸口部短，不容三指定寸关尺，而且容易哭闹，不太合作；举按寻：这是诊脉时运用指力的轻重和挪移，以探索脉象的一种手法；滑伯仁在一书说：‘持脉之要有三：曰举、按、寻轻手循之曰举，重手取之曰按，不轻不重，委曲求之曰寻初持脉，轻手候之，脉见皮肤之间者，阳也，腑也，亦心肺之应也重手得之，脉伏于肉下者，阴也，脏也，亦肝肾之应也不轻不重，中而取之，其脉应于血肉之间者，阴阳相适，冲和之应，脾胃之候也若浮中沉之不见，则委曲求之，若隐若见，则阴阳伏匿之脉也，三部皆然’这些的话意思，就是说，用轻指力按在皮肤上叫举，又叫浮取或轻取；用重指力按在筋骨间，叫按，又叫沉取或重取；指力不轻不重，还可亦轻亦重，以委曲求之叫寻；因此诊脉必须注意体会举、按、寻之间的脉象变化此外，当三部脉有独异时，还必须逐渐挪移指位，内外推寻寻者寻找之意，不是中取之义；平息：一呼一吸叫做一息，诊脉时，医生的呼吸要自然均匀，用一呼一吸的时间，去计算病人脉搏的至数，如脉之迟数，均以息计另外，还提示医生诊脉时，要虚心冷静，思想集中，全神贯注地体会脉象，曾说：‘持脉有道，虚静为保’；五十动：每次诊脉，必满五十动，是说每次按脉时间，每侧脉搏跳动不应少于五十次，意义是：一方面借以了解脉搏跳动五十次中有没有出现结、代、促脉”
“不过在必要之时可以延至第二、三个五十动，总之以达到辨清脉象为目的，所以每次候脉时间以三至五分钟为最佳，另外一方面，又提醒医生诊脉时不得三举两按草率从事；脉诊要求医生有解剖生理学等有关知识，这方面来说，中国古代有许多可贵的记述；关于心脏、血液和血管的关系，脉和血液以及心脏的关系极其密切；有着明确记述：‘藏血，脉之气也’，也提过：‘五脏所主，心主脉一切血液和血管都受心脏控制；血管是血液流行的处所；心和脉是相合的；心气绝了，脉就不通，脉不通，血就不流；脉道通了，血气才流行’就明确指出脉是血脉，发源于心，脉搏是心脏功能的具体表现，尤其重要则是，这本书已经记述了血液循环的概念比如说，饮食经过消化系统，吸收营养而传到肝脏，由肝传到心，由心传到肺，又由肺传到心，然后输布精气于脏腑皮毛，有这样的记载：‘食气人胃，散精于肝，……浊气归心，阴樟于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛，毛脉含精，行气于府’，而且还说脉管的血循环不停地流着，上下相贯，如环无端等等”