2610 一点点积累的临床经验（盟主江南春江水加更2）

“说眼科你可能不知道，胆囊总切过吧。”苏云眼睛盯着心电监护，搬了一个脚凳在患者左侧，和于总有一句没一句的聊着。

“呃，胆心反射么？”于总问道。

“是啊，切胆囊最怕什么？胆总管切断什么的是很严重，可是不如胆心反射严重。和眼心反射一样，胆道手术时由于牵扯胆囊，或探查胆道时所引起的心率减慢、血压下降，严重者可因反射性冠状动脉痉挛导致心肌缺血、心律失常，甚至心跳骤停。”

“尤其是抢救失血性休克的患者，概率翻着翻的往上升。”

于总还好，毕竟是912的住院总。可是顾小冉在一边听的心砰砰砰的直跳。

他在老家的医院已经开始做相关手术了。

家那面的医院比较小，分科没这么详细，主任和周春勇有联系，所以顾小冉抓住一个大家都不愿意来的机会就蹭到了帝都。

这次来帝都进修，真是让顾小冉的人生出现了巨大的变化，每一天他都有着崭新的改变。比如说……今天。

一想到自己平时做胆囊切除术之前和患者家属交代的事情，根本没有胆心反射，他也根本不知道什么是胆心反射。

别说顾小冉，就连他们主任都应该不知道。这种情况出现的概率极低，做1000台手术都未必遇到一例，就别说顾小冉这种菜鸟了。

“云哥儿，出现后怎么办？”顾小冉小声问道。

“抢救啊，你还能眼睁睁看着患者死了么。”苏云鄙夷的说道：“你要是弄不准，就把你们医院的大牛喊过来，谁最厉害就喊谁。当然，你只要不在手术台上哭，怎么都好。再污染了术区，还不够捣乱的。”

苏云最后还笑话了一下顾小冉。

“嘿嘿。”顾小冉笑了笑，可是他的笑容比于总还要僵硬。

“小冉，是吧。”于总道，“胆心反射真的很少见，膀胱内尿潴留牵拉迷走神经更少见。要不然为什么术前郑老板总是觉得有事儿，却又想不起来是什么呢。”

顾小冉看了一眼郑老板，见他坐在手术室的角落里，眼睛似乎和云哥儿一样，在盯着心电监护。

郑老板还是在担心患者，顾小冉心中升起微微的异样。平时总听郑老板说丰富的临床经验……什么是丰富的临床经验？这才是啊。

虽然郑老板没有最早的时候就发现，可是他在第一时间挺身而出，主持的抢救成功，患者应该没什么问题。

想到这里，顾小冉又看了一眼患者。

他迷迷茫茫的睁着眼睛，就像是刚刚睡了一觉，还不知道发生了什么。

“概率不一样，眼科手术的心眼反射90%的发生概率，但膀胱诱发心脏反射的概率太低了。”苏云道。

“呃……我想起来了，有一次做手术，开腹后我看到患者的阑尾。”于总已经做完造瘘，顺便叮嘱巡回护士分2-3次把膀胱内的尿排出，“我拉钩的时候只要一用力，患者的心率就产生变化，当时觉得好玩。”

“那是反射导致的，胃肠道的迷走神经反射也很罕见，而且发生之后都不知道是怎么回事。”苏云站在脚凳上，又高了一截，鸟瞰着心电监护说道。

“差不多吧，那时候没经验。云哥儿，这回应该没事儿了吧。”

“应该没事了。”苏云看了一眼自家老板，见他稳稳的坐在凳子上。虽然一言不发，可是他即便在那坐着，也给人一种心里很踏实的感觉。

只要这货在，就肯定没什么事儿，苏云的心里面渐渐接受了这个现实。

真是丰富的临床经验？还是这货天生有敏锐的嗅觉，跟黑子一样？

苏云瞥了一眼自家老板，心里琢磨着。

这次意外，在之前他似乎也不知道会发生什么。只是心跳骤停的瞬间，他开始主持抢救。唉，老板这货怎么就这么愿意抢风头呢？苏云心里深深的叹了口气。

“膀胱充盈，导致心脏骤停的案例不少见。”郑仁忽然说道。

“嗯？”

“不过一般来讲都不会想到是膀胱充盈导致的。”郑仁继续说道：“晨起憋尿，忽然排空，整个人就倒在卫生间里。这样的例子经常见到，但一般都送到循环内科去治疗了。”

“……”于总怔了一下。

“空腔脏器收到扩张刺激时，可经过腹腔神经丛或迷走神经传入中枢，兴奋传导至延髓内副交感低级中枢，迷走神经背核，释放冲动再经左侧的迷走神经内副交感纤维到达心脏。”郑仁道，“很清晰的反射弧。”

“呃……”顾小冉忽然发出一个错愕的声音，随即说道：“郑老板，我们老主任有一次做手术，做着做着突发心梗！现在想，有可能是憋尿憋的。”

“嗯？后来呢？”

“心梗啊。”

“救回来了么？”郑仁问道。

“哦哦，毕竟是在手术室，救回来了。”顾小冉道，“一边溶栓，一边联系市级医院，120急救车送去下的支架。”

“你们那连支架都下不了？”苏云问道。

“嗯。”顾小冉点了点头，“我陪着一起去的，市里的医生说就差一点。幸好是在手术室里犯病，当时还觉得挺幸运，现在想可能是憋尿憋的。”

“老板，你说这算是工伤么？”

“你在医院听说过工伤？”郑仁很少见的反问道。

顾小冉见话没说完，又把话题给岔开，他连忙问道：“郑老板，迷走神经兴奋，然后呢？”

“迷走神经兴奋的结果是——冠状血管痉挛，窦房结兴奋性降低，特异性导系统的传导速度减慢，心肌收缩力减弱，心输出量减少，血压下降，甚至是心跳骤停。”郑仁道。

“好厉害。”顾小冉小声说道。

“不厉害，从前我也没想过。”郑仁叹了口气，道：“这回有了经验，以后就好了。苏云，你说的对。”

“什么玩意我说的就对了？”苏云看了一眼郑仁问道。

“临床经验，都是一点点积累的，那个韩国的教授是耍流氓。”郑仁很认真的说道。